Videospielsucht als Diagnose: Was Veränderungen in der internationalen Klassifikation von Krankheiten bedeuten

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-17 03:51

Was ist ICD und wie verändert dieses Dokument unser Verständnis von psychischer Gesundheit.

Die Weltgesundheitsorganisation hat kürzlich die neue Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD 11), die elfte Ausgabe der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-11), veröffentlicht. Es beschreibt 55.000 Krankheiten, Verletzungen und Störungen, einschließlich psychischer und Verhaltensstörungen.

Die Autoren des ICD-11 schlugen vor, eine Reihe bereits bekannter Störungen anders als bisher zu betrachten und eine neue Art von Sucht in die medizinische Praxis einzuführen - an Computerspielen. Der klinische Psychologe Giorgi Natsvlishvili erzählt mehr darüber, was der ICD ist und wie die nächste Ausgabe dieser Ausgabe unser Verständnis der mentalen Norm verändert.

Die Schaffung einer einzigen Sprache, in der Forscher aus verschiedenen Ländern kommunizieren, ist für die Entwicklung jeder Wissenschaft erforderlich. Medizin ist keine Ausnahme. Hier müssen Sie nicht einmal über den Kontakt mit Kollegen aus verschiedenen Ländern sprechen. Ärzte müssen sich auch auf der Ebene einer Stadt verstehen. Zu diesem Zweck wurden die Nomenklatur der Krankheiten und deren Klassifikationen erfunden.

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten ist die weltweite Standardmethode zur Erhebung von Daten zu Mortalität und Morbidität. Es organisiert und kodiert Gesundheitsinformationen, die für Statistik und Epidemiologie, Gesundheitsmanagement, Ressourcenzuweisung, Überwachung und Bewertung, Forschung, medizinische Grundversorgung, Prävention und Behandlung verwendet werden. Es hilft, ein Verständnis für die allgemeine Gesundheitssituation in Ländern und Bevölkerungsgruppen zu gewinnen.

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten wird regelmäßig aktualisiert und derzeit wird die elfte Revision der ICD-11 (Internationale Klassifikation der Krankheiten 11 Revision) zur Umsetzung vorbereitet. Jede Überarbeitung berücksichtigt die neuesten Fortschritte in der Medizin und die Umsetzung neuer Ansätze sowohl in der Patientenakte als auch in der Behandlung und Analyse verschiedener Krankheiten. Der ICD wird nicht nur von Ärzten, sondern auch von Pflegekräften, wissenschaftlichen Forschern, verschiedenen Verwaltungsmitarbeitern medizinischer Einrichtungen, Versicherungen und verschiedenen Gesundheitsdienstleistern verwendet.

ICD-11 wird der Weltgesundheitsversammlung im Mai 2019 vorgestellt und tritt am 1. Januar 2022 in Kraft. In der verbleibenden Zeit können eine Reihe von Änderungen an der Klassifikation vorgenommen werden, die die Entwicklung der medizinischen Diagnostik und die Einstellung zu bestimmten Krankheiten verändern werden. ICD-11 ist die erste Revision, die nicht nur von einem Expertenausschuss der WHO, sondern auch von anderen Interessengruppen geändert werden kann. Dazu müssen sie sich auf einem speziellen WHO-Webportal registrieren.

Es sollte daran erinnert werden, dass der ICD trotz seines Gewichts und seiner Bedeutung nicht das einzige und letzte Wort ist, an dem sich Ärzte auf der ganzen Welt orientieren. Da es auch nationale Ärztekammern gibt, können die Diagnose einzelner Erkrankungen und die Kriterien für deren Vergabe von Land zu Land unterschiedlich sein. Dies gilt auch für psychische Störungen, die in unserem Artikel besprochen werden.

Zum Beispiel hat die frühere Revision, ICD-10, die 1990 verabschiedete Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10), die Grenzen der psychischen Normalität erweitert, indem sie Homosexualität von der Liste der Krankheiten ausgenommen hat. Und obwohl unter Fachleuten die Kontroverse zu diesem Thema bis heute andauert und egodistone Homosexualität als Diagnose in der ICD-10 festgehalten wurde, war dies ein wichtiger Schritt, der die Reduzierung der Stigmatisierung von Menschen mit homosexueller Orientierung auf der ganzen Welt beeinflusste.

Können wir sagen, dass die Änderungen in der Klasse der psychischen und Verhaltensstörungen, die im ICD-11-Prozess für die Entwicklung des Kapitels der ICD-11 eingeführt wurden. Erweitern psychische und Verhaltensstörungen auch die Grenzen der Norm im Vergleich zur Vorausgabe? Betrachten wir dieses Thema im Zusammenhang mit Schizophrenie, Persönlichkeitsstörungen und Spielsucht – die zu einem neuen Stigmatisierungsfaktor werden können.

Schizophrenie

Schizophrenie ist eine psychische Störung mit einer sehr reichen Geschichte. Wenn man bis jetzt von Wahnsinn spricht, meint man Schizophrenie. Es ist eine der beliebtesten psychischen Erkrankungen in der Populärkultur. Dementsprechend ist die Einstellung zur Schizophrenie sowie zu jedem Element der Massenkultur sowohl in der Gesellschaft als auch unter Fachleuten grundlegend anders.

Der Begriff „Schizophrenie“wurde 1908 von Eigen Bleuler geprägt. Die Krankheit wurde als endogen und polymorph charakterisiert, die Symptomatologie war qualitativ nicht einheitlich und der Ausgang der Krankheitsentwicklung war schwer vorherzusagen. In diesem Zusammenhang wurde diskutiert, wie angemessen es ist, Schizophrenie als eigenständige Erkrankung abzugrenzen. Später stimmten die meisten Experten der Isolierung der Schizophrenie als eigenständige Krankheit zu, aber die Diskussionen endeten damit nicht.

Im Laufe des 20. Jahrhunderts gab es viele Kontroversen darüber, wie die Symptome der Schizophrenie zu analysieren sind - als einzelner Prozess, als unteilbares Ganzes (Kronfeld) oder in negativ (Unterdrückung jeglicher Gehirnfunktionen, zum Beispiel Gedächtnisstörungen) und positive (wenn etwas Neues als Produkt unserer Psyche, zB Halluzinationen) Symptomatologie (Kraepelin).

Sie stritten auch darüber, wie Schizophrenie behandelt werden sollte – je nach Verständnis ihres Wesens. Betrachtet man sie als endogene Erkrankung, dann ist Schizophrenie eine Hirnerkrankung, die ausschließlich mit Medikamenten behandelt wird. Wenn wir von einer exogenen Störung sprechen, dann ist Schizophrenie eine Krankheit der Familie oder der Gesellschaft, und um den Patienten zu heilen, ist es notwendig, die Situation zu ändern. Sie können auch einen multidisziplinären Ansatz verwenden, der die ersten beiden kombiniert.

Letztlich hat sich in der Diagnostik der strukturalistische Ansatz durchgesetzt, der die Aufteilung in Negativ- und Positivsymptome berücksichtigt. Einige Spezialisten verfolgen bei der Behandlung einen multidisziplinären Ansatz, während andere die Schizophrenie als ausschließlich endogene Erkrankung betrachten.

Bis vor kurzem wurde vorgeschlagen, die Schizophrenie nach Verlauf und Form zu unterscheiden. So stechen in der ICD-10 unter anderem folgende Formen hervor:

• Paranoide Form der Schizophrenie, bei dem das Krankheitsbild von relativ anhaltenden, oft paranoiden Wahnvorstellungen dominiert wird, meist begleitet von Halluzinationen, insbesondere Hör- und Wahrnehmungsstörungen. Emotions-, Willens-, Sprach- und katatonische Symptome (übermäßiger Muskeltonus, bei dem sich der Patient entweder bewegt und viel spricht oder im Gegenteil in Betäubung verfällt und erstarrt) fehlen oder sind relativ schwach.
• Hebephrene Form der Schizophrenie, bei denen affektive (emotionale) Veränderungen dominieren. Wahnvorstellungen und Halluzinationen sind oberflächlich und fragmentarisch, das Verhalten lächerlich und unberechenbar, manieriert. Die Stimmung ist wechselhaft und unzureichend, das Denken ist desorganisiert, die Sprache ist zusammenhangslos. Es besteht eine Tendenz zur sozialen Isolation. Die Prognose ist in der Regel aufgrund der schnellen Zunahme von "negativen" Symptomen, insbesondere der affektiven Abflachung (der Patient hört auf, Emotionen zu erleben und zu zeigen), und dem Verlust des Willens ungünstig.
• Katatonische Form der Schizophreniederen Krankheitsbild von wechselnden psychomotorischen Störungen polarer Natur dominiert wird, wie z. oder tut nichts und reagiert nicht auf ärztliche Anweisung).

In der Neuauflage des ICD finden wir die Einteilung der Schizophrenie in verschiedene Formen nicht mehr. ICD-11 lädt Spezialisten ein, die Manifestationen von Symptomen bei einem Patienten zu beurteilen, wobei Deskriptoren, die das Verständnis des Zustands eines Patienten mit einer bestimmten Diagnose erweitern, wie "negative Symptome bei primären psychotischen Störungen", "depressive Symptome bei" primäre psychotische Störungen" und so weiter. Die Schizophrenie selbst wird jetzt nur noch durch die Anzahl der Episoden und deren Dauer geteilt.

Anscheinend wurden die Deskriptoren für eine subtilere und flexiblere Diagnose eingeführt, eine vollständigere Beschreibung der bestehenden Symptome. Fakt ist, dass die aktuelle Diagnose Schizophrenie nach Ansicht vieler Experten völlig unterschiedliche Inhalte verbergen kann und Patienten mit gleicher Diagnose nicht immer ein ähnliches Krankheitsbild zeigen. Der neue Ansatz wird eine individuellere Herangehensweise an Patienten ermöglichen, was wahrscheinlich die Grenzen der "Normalität" erweitern wird.

Zum einen lassen sich schizophrene Menschen terminologisch nicht mehr richtig mit dem Wort „Schizophrene“verbinden. Zweitens wird es die Einstellung von Ärzten und medizinischem Personal zum Behandlungs- und Pflegeprozess verändern.

Dennoch ist angesichts der aktiven Entwicklung der Neurowissenschaften in den kommenden Jahren mit einer weiteren Änderung der Sichtweise der Schizophrenie sowie des Entwicklungswinkels der Psychiatrie in Bezug auf diese Krankheit zu rechnen.

Persönlichkeitsstörung

Persönlichkeitsstörungen oder Psychopathien werden auch in der Populärkultur häufig beobachtet. Wir werden nicht auf die bestehenden diagnostischen Unterschiede zwischen westlichen und russischen Ansätzen eingehen, die für den Aufbau eines Dialogs zwischen Spezialisten aus verschiedenen Ländern sehr wichtig sind. Stattdessen werden wir uns in der neuen Ausgabe des ICD darauf konzentrieren, wie sich die Vorstellungen von Persönlichkeitsstörungen verändert haben.

Zurzeit wird der Begriff „Psychopathie“schon lange nicht mehr als Diagnose verwendet, sondern durch den Begriff „Persönlichkeitsstörung“ersetzt. In diesem Abschnitt werden wir jedoch sowohl auf den Begriff "Persönlichkeitsstörung" als auch auf den Begriff "Psychopathie" Bezug nehmen, da er in akademischen und professionellen Kreisen immer noch verwendet wird. Für die weitere Erzählung muss man jedoch verstehen, dass sie in gewisser Weise identisch sind.

Diese Störungen erstrecken sich über mehrere Bereiche der Persönlichkeit und sind fast immer eng mit schweren persönlichen Leiden und sozialem Zusammenbruch verbunden.

Diese Störungen treten normalerweise in der Kindheit oder Jugend auf (werden jedoch nicht immer erkannt) und setzen sich bis ins spätere Leben fort.

Die Psychopathielehre wurde vom Hauspsychiater Pjotr Borisovich Gannushkin entwickelt. Er nannte diese Störung "konstitutionelle Psychopathie" und identifizierte viele verschiedene Arten von Psychopathien wie schizoide, unregelmäßige, hysterische und so weiter. Jeder Typ wurde detailliert beschrieben, aber die Schwierigkeit bei der Diagnose bestand darin, dass Gannushkin extreme Varianten der Schwere dieser Störung angab, die nicht so häufig sind.

Im Westen wurde ein ähnlicher Ansatz von Emil Kraepelin entwickelt, dessen Konzept (wie das von Gannushkin) in der modernen Praxis verwendet wird.

Dennoch hat die Einteilung von Psychopathien in bestimmte Typen nicht das entsprechende Vertrauen der Spezialisten geweckt, da Patienten nicht selten Symptome zeigen, die zu mehreren Persönlichkeitsstörungen passen.

In ICD-11 wurde der Ansatz geändert: Die Autoren weigerten sich, die Arten von Persönlichkeitsstörungen hervorzuheben. Nun ist die Diagnose von Psychopathien eine Art Konstrukteur. Der erste Schritt besteht darin, sicherzustellen, dass die Psychopathie im Allgemeinen stattfindet. ICD-11 schlägt die folgenden Kriterien für Persönlichkeitsstörungen in ICD-11 vor:

1. Das Vorhandensein fortschreitender Störungen im Denken und Fühlen einer Person sich selbst, andere und die Welt um sie herum, die sich in unzureichenden Methoden der Wahrnehmung, des Verhaltens, der emotionalen Erfahrungen und Reaktionen manifestieren.
2. Die aufgedeckten maladaptiven Muster sind relativ starr und mit ausgeprägten Problemen in der psychosozialen Funktion verbunden, die sich am stärksten in zwischenmenschlichen Beziehungen bemerkbar machen.
3. Die Störung manifestiert sich in einer Vielzahl von zwischenmenschlichen und sozialen Situationen (dh sie ist nicht auf bestimmte Beziehungen oder Situationen beschränkt).
4. Die Störung ist im Laufe der Zeit relativ stabil und hat eine lange Dauer. Am häufigsten tritt die Persönlichkeitsstörung erstmals in der Kindheit auf und manifestiert sich explizit in der Adoleszenz.

Es ist erwähnenswert, dass diese Kriterien den von P. B. Gannushkin vorgeschlagenen Kriterien sehr ähnlich sind, deren Einhaltung das Vorhandensein von Psychopathie bestätigte:

• Totalität - bestimmte Persönlichkeitsmerkmale beeinflussen das gesamte geistige und soziale Leben einer Person;
• Stabilität - während des Lebens werden die Symptome nicht ausgeglichen;
• soziale Fehlanpassung durch Persönlichkeitsmerkmale.

In Zukunft schlägt ICD-11 vor, den Schweregrad des Verlaufs zu bestimmen und erst dann - einige Persönlichkeitsmerkmale bei jedem einzelnen Patienten.

Es kann also von einer Schwerpunktverlagerung von der Diagnosestellung in Form einer spezifischen Störung mit Beschreibung des entsprechenden Verhaltens hin zum Mechanismus der Störung und ihrer Struktur gesprochen werden. Auf den ersten Blick geschieht dies, um dem Arzt zu helfen, eine genauere Diagnose zu stellen. Dies ändert jedoch das Konzept der Persönlichkeitsstörungen selbst, von dem insbesondere die Behandlungsmethode abhängt. Es zeigt sich, dass die Neuerungen des ICD-11 die Psychotherapie von Patienten mit Persönlichkeitsstörungen in Frage stellen. Was im Gegenzug angeboten wird und ob diese Veränderungen zum Besseren sein werden, ist noch nicht klar.

Spielsucht

Im weitesten Sinne des Wortes gibt es zwei Arten von Süchten: in Verbindung mit dem Konsum psychoaktiver Substanzen und in Verbindung mit Suchtverhalten (anfällig für die Entstehung verschiedener nicht chemischer Süchte). Die in der ICD-11 enthaltene Spielsucht gehört zur zweiten Art und impliziert eine Sucht nach Computerspielen.

ICD-11 bezeichnet diese Störung als "Spielstörung". Beachten Sie, dass dies nicht dasselbe ist wie Spielsucht oder Glücksspiel – eine pathologische Spielsucht. Zwar ist die Beschreibung des Glücksspiels nach ICD-11 völlig identisch mit der Beschreibung der Glücksspielstörung. Sie haben die gleichen Kriterien:

1. Verletzung der Kontrolle über das Gameplay (zum Beispiel Start, Häufigkeit, Intensität, Dauer, Beendigung, Kontext).
2. Glücksspiele / Computerspiele werden stärker bevorzugt. Sie sind wichtiger als jede andere Aktivität.
3. Fortsetzung oder noch stärkere Beteiligung an Glücksspielen / Computerspielen.
4. Diese Abhängigkeit sollte für mindestens 12 Monate beobachtet werden.

Trotz der scheinbar einfachen Beschreibung diagnostischer Kriterien können bei der Diagnose einer Spielstörung viele Schwierigkeiten auftreten. Tatsache ist, dass Computerspiele ein sehr weites Feld sind. Um die Prinzipien seiner Arbeit zu verstehen, muss sich der Arzt selbst mit einer bestimmten Anzahl von Spielen vertraut machen oder, egal wie lustig es klingen mag, einen Bildungskurs besuchen, um zu verstehen, dass Spiele anders sein können und nicht alle wirklich können zum Auslöser für Suchtverhalten werden.

ICD-11 macht auf ein real existierendes Problem aufmerksam – die Spielsucht als eine der Formen des Suchtverhaltens. Oftmals deutet allein die Tatsache der nicht-chemischen Abhängigkeit darauf hin, dass die Wahrscheinlichkeit, eine chemische Abhängigkeit zu entwickeln, zunimmt. Darauf müssen Sie unbedingt achten. Die Einführung einer solchen Diagnose wirft jedoch Bedenken auf, und hier ist der Grund.

Zu Beginn können Sie eine vernünftige Frage stellen: Warum die Symptome multiplizieren? Spielsucht kann auf einer Vielzahl von Problemen beruhen: Konflikte mit den Eltern, die Tendenz, dem eigenen Versagen zu entkommen, Selbstzweifel und so weiter. Jedes Problem dieser Art kann hinter vielen nicht-chemischen Abhängigkeiten stehen (zu denen das Spiel gehört). Sollten wir die Spielsucht als separate Störung herausheben?

Hier scheint ein erfolgreicherer diagnostischer Ansatz in einer Situation mit Persönlichkeitsstörungen umgesetzt zu werden. In der Tat wäre es möglich, zunächst das Vorhandensein einer Sucht herauszuheben und dann zu ihren verallgemeinerten Merkmalen überzugehen (z. Außerdem können Sie sich einem spezifischeren Merkmal nähern.

Ein weiteres Problem ist, dass hinter der "Spielsucht" eine sehr häufige Geschichte über die Kontaktaufnahme zu Gleichaltrigen oder der Wunsch nach Spielen mit einer guten Handlung stehen kann - schließlich ist dies vergleichbar mit dem Wunsch, ein interessantes Buch zu lesen.

Vergessen Sie nicht den E-Sport, der auch der Grund für viele Stunden des "Einfrierens" am Computer sein kann (die Frage nach den persönlichen Eigenschaften derer, die diese Sportart bevorzugen, überlassen wir den Diskussionen hinter den Kulissen).

Es lohnt sich zu überlegen (und dies ist auch in der ICD-11 angegeben), welche Spiele – online oder offline – Kinder spielen. Verschiedene Forscher (Andrew Przybylski, Daphne Bavelier) haben gezeigt, dass Spiele sowohl schädlich als auch nützlich sein können. Komplexe Spiele mit komplexen Kontrollsystemen und/oder einer interessanten Handlung sind von Vorteil.

Bei Online-Spielen ist die Sache etwas komplizierter. Viele Online-Spiele haben ein anderes Belohnungssystem, und wenn das Gameplay zu einem ständigen Streben nach diesen Errungenschaften wird, kann es tatsächlich zu einer fehlangepassten Integration in das Gameplay kommen. Erst dann können wir über nicht-chemisch abhängiges Verhalten sprechen.

Auch das Kriterium, solche Symptome über ein Jahr oder länger zu beobachten, lässt Zweifel aufkommen. Höchstwahrscheinlich werden Eltern, die nichts über den Markt für Computerspiele wissen, mit einem potenziell "spielsüchtigen" Kind zu einem Psychiater kommen. Ebenso der Psychiater selbst. Als Ergebnis erhalten Kinder eine unbegründete Diagnose, die das größte Misstrauen gegenüber diesem Ansatz verursacht.

Darüber hinaus ist es unwahrscheinlich, dass das Kind das ganze Jahr über beobachtet wird. Höchstwahrscheinlich werden wir uns ein Bild von vielen Familien machen, in denen Kinder nach der Schule sich selbst überlassen sind: Sie bereiten ihr Essen selbst zu, machen ihre Hausaufgaben und beschließen, am Computer zu entspannen. Hier findet ihr Treffen mit ihren Eltern statt. Wie objektiv wird eine solche Anamnese sein?

Aber es gibt noch eine wichtige Frage. Führt die Neuinterpretation von Störungen in ICD-11 zu einer Stigmatisierung der Gaming-Community? Menschen, die Computerspiele spielen, werden bereits von der älteren Generation angegriffen, die den Computer als Spielzeug betrachten, das Zeit und Geld kostet (was nicht immer stimmt, obwohl es vorkommt).

Natürlich kann die Sucht nach Computerspielen als Bewältigungsstrategie dies tun und tut dies höchstwahrscheinlich. Aber wenn wir über Praxis sprechen, dann ist dies selten, viel seltener als Fälle von elterlicher Angst vor ihrem "spielsüchtigen" Kind.

Können wir also sagen, dass die Einführung von ICD-11 die Grenzen der Norm erweitert? Wahrscheinlich nicht. Aber die Norm selbst wird sich wahrscheinlich ändern.

Die an ICD-11 vorgenommenen Änderungen zielen darauf ab, den Diagnoseprozess zu vereinfachen. Und das kann nicht nur die Fachärzte betreffen, sondern auch die Einstellung der Patienten selbst zu ihren Erkrankungen.

Wir können definitiv über eine neue Perspektive auf verschiedene Störungen sprechen. In Zukunft soll dies ihrer Behandlung helfen. Die moderne Wissenschaft kennt Situationen, in denen keine neuen komplexen Lösungen gefunden werden müssen, manchmal reicht es aus, das Konzept, die Herangehensweise an das Problem zu ändern.