10 Gesundheitsdienste, die Sie kostenlos erhalten sollten, aber Geld kosten

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-17 03:51

Die obligatorische Krankenversicherung ist nicht nur ein Stück Papier, sondern ein Arbeitsinstrument zur Behandlung und Prävention. Sie müssen nur lernen, wie man es benutzt.

Welche kostenlose medizinische Versorgung ist im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung erforderlich

Im Rahmen des CHI-Systems gibt es grundlegende und territoriale Programme staatlicher Garantien für die kostenlose medizinische Versorgung der Bürger. Die Grundregel sieht vor, dass die Bürger Folgendes kostenlos zur Verfügung stellen müssen:

• medizinische Grundversorgung, einschließlich Prävention, Diagnose, Behandlung von Krankheiten, Schwangerschaftsmanagement;
• spezialisiert, einschließlich High-Tech-Unterstützung - Aktionen ähnlich dem vorherigen Absatz, die spezielle Methoden und komplexe medizinische Technologien erfordern;
• Ambulanz;
• Palliativmedizin - Linderung von Schmerzen und Krankheitserscheinungen bei unheilbar kranken Patienten.

Das Dokument listet auch die Krankheiten und Zustände auf, für die eine kostenlose medizinische Versorgung geleistet werden sollte. Im Jahr 2018 sind dies:

• ansteckende und parasitäre Krankheiten;
• Neoplasmen;
• Erkrankungen des endokrinen Systems;
• Essstörungen und Stoffwechselstörungen;
• Erkrankungen des Nervensystems;
• Erkrankungen des Blutes, blutbildende Organe;
• bestimmte Störungen des Immunsystems;
• Erkrankungen des Auges und seiner Adnexe;
• Ohren- und Mastoiderkrankungen;
• Erkrankungen des Kreislaufsystems;
• Erkrankungen der Atemwege;
• Erkrankungen des Verdauungssystems, einschließlich Erkrankungen der Mundhöhle, der Speicheldrüsen und des Kiefers (ausgenommen Zahnersatz);
• Erkrankungen des Urogenitalsystems;
• Erkrankungen der Haut und des Unterhautgewebes;
• Erkrankungen des Bewegungsapparates und des Bindegewebes;
• Verletzungen, Vergiftungen und einige andere Folgen äußerer Ursachen;
• angeborene Anomalien (Fehlbildungen);
• Deformationen und Chromosomenanomalien;
• Schwangerschaft, Geburt, Wochenbett und Abtreibung;
• bestimmte Bedingungen, die bei Kindern während der Perinatalzeit auftreten;
• psychische und Verhaltensstörungen.

Die Liste enthält auch Symptome, Anzeichen und Anomalien, die nicht als Krankheiten und Zustände klassifiziert sind. Dementsprechend sollten Sie bei jeder dieser Beschwerden kostenlos medizinische Hilfe erhalten.

In jedem Teilgebiet der Russischen Föderation entwickelt und genehmigt die Regionalregierung ein territoriales Programm staatlicher Garantien für die kostenlose medizinische Versorgung der Bürger. Sie finden ihn in der Regel auf der Website des örtlichen Gesundheitsministeriums oder einer anders benannten Stelle mit ähnlichen Funktionen sowie auf der Website des Territorialen MHI-Fonds. Regionale Programme können das Leistungsangebot im Rahmen der Politik erweitern, aber nicht einschränken.

Welche Ausreden verwendet das Krankenhaus, um Sie für die Leistung bezahlen zu lassen?

Dies ist nicht im Standard enthalten, es gibt keinen Tarif für den Service

Für viele Krankheiten gibt es vom Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung genehmigte Standards, die vorschreiben, was ein Patient wann und wie oft tun muss. Auch wenn die Diagnose und Behandlung etwas erfordert, das nicht dem Standard entspricht, wird die Hilfeleistung durch das staatliche Garantieprogramm gewährleistet. Es sagt übrigens nichts darüber aus, den Patienten vor Schmerzen krümmend vor der Tür der Klinik stehen zu lassen, wenn es keinen Hilfetarif gibt.

Dies ist kein Termin, sondern eine Empfehlung

Was der Arzt verordnet, ist in der gesetzlichen Krankenversicherung enthalten und wird aus der Kasse bezahlt, weil er nach den Standards handelt. Gleichzeitig scheint die Empfehlung für die Umsetzung nicht verpflichtend zu sein, sodass Ihnen die entsprechende Leistung nur gegen Geld zur Verfügung gestellt werden kann.

Aber es ist wichtig, das eine vom anderen zu unterscheiden. Bei Osteochondrose kann der Arzt beispielsweise vorbeugende Gymnastik zwischen den Exazerbationen empfehlen, um den Zustand zu lindern. Und ein Röntgenbild ist eine für ein diagnostisches Bild notwendige Verordnung und kann keine Empfehlung sein.

„Die Einrichtung verfügt nicht über ein MRT- oder Ultraschallgerät“

Sie sollten an eine CHI-Einrichtung verwiesen werden, die über Ausrüstung verfügt. Diese Studien werden benötigt, um einige Diagnosen zu stellen. Das Fehlen eines Gerätes bedeutet nicht, dass der Arzt die Teeblätter lesen sollte, wenn der Patient keine Leistung gegen Geld bekommen kann.

Welche Dienste können Sie kostenlos erhalten, auch wenn Sie zur Zahlung aufgefordert werden?

1. Analysen von Schilddrüsenhormonen

Wenn Sie jemals Schilddrüsenhormone untersuchen mussten, haben Sie vielleicht von einem Arzt gehört, dass "einfache" Tests in einer Poliklinik durchgeführt werden, aber für "komplexe" gibt es keine Geräte in der Einrichtung. Die Gründe können jedoch unterschiedlich sein, das Ergebnis ist das gleiche - nach medizinischen Standards müssen Sie laut Richtlinie die folgenden Nachforschungen anstellen:

• der Spiegel an freiem Trijodthyronin (T3);
• der Spiegel an freiem Thyroxin (T4);
• Thyrotropin;
• Antikörper gegen Thyreoglobulin;
• Antikörper gegen Thyroperoxidase;
• Antikörper gegen den Rezeptor des Thyreoidea-stimulierenden Hormons (TSH).

Bei ungiftigem Kropf werden der Liste zusätzliche Tests hinzugefügt, die für die Diagnose erforderlich sind.

2. Hilfe bei Fettleibigkeit

Übergewichtige werden normalerweise ins Fitnessstudio und zu Ernährungsberatern geschickt, was erhebliche Geldbeträge erfordert. Gleichzeitig ist Fettleibigkeit eine Krankheit, die von der gesetzlichen Krankenversicherung behandelt wird.

Der Arzt sollte die Ursachen des Übergewichts (Überernährung, Einnahme von Medikamenten usw.) ermitteln. Der Standard beinhaltet einen Termin bei einem Gynäkologen, Urologen, Kardiologen, Endokrinologen, Psychiater und sogar einem Ernährungsberater, verschiedene Studien.

Darüber hinaus müssen Sie laut Norm die tägliche Kalorienaufnahme unter Berücksichtigung des Körpergewichts und der körperlichen Aktivität berechnen. Ein Arzt mit Fachausbildung wird wahrscheinlich besser abschneiden als ein selbsternannter Ernährungsberater von Instagram.

3. In-vitro-Fertilisation

Seit 2013 ist das teure IVF-Verfahren in der gesetzlichen Krankenversicherung enthalten. Es stimmt, um daran teilzunehmen, reicht eine Richtlinie nicht aus.

Patienten, die für eine In-vitro-Fertilisation indiziert sind, werden von einer speziellen Kommission aufgrund der Ergebnisse von Analysen und Studien ausgewählt. Die übrigens auch nach der Politik gemacht werden.

Gleichzeitig sieht das obligatorische Krankenversicherungsprogramm keine Verwendung von Spenderembryonen oder -eizellen und keine Leihmutterschaft vor. Aber seit 2018 ist es möglich, die im Rahmen des IVF-Verfahrens gewonnenen Embryonen kostenlos kryokonservieren zu lassen.

4. Bereitstellung von Medikamenten im Krankenhaus

Dies gilt sowohl für Krankenhausaufenthalte rund um die Uhr als auch tagsüber: Die Einrichtung muss Sie mit den notwendigen Medikamenten vollumfänglich versorgen.

5. Konsultation eines engen Spezialisten

Ein Termin wird Ihnen nicht verweigert, aber es heißt, dass Sie einen Monat oder sogar länger warten müssen, da der Spezialist beschäftigt ist. Aber "durch die Kasse" ist er heute bereit, Sie zu untersuchen. Es stellt sich eine logische Frage: Wenn er beschäftigt ist, wie findet er dann Zeit für einen zahlenden Patienten?

Das Programm der staatlichen Garantien für die kostenlose medizinische Versorgung der Bürger schreibt die Wartezeiten vor:

• Empfang durch einen Therapeuten - nicht mehr als 24 Stunden ab dem Zeitpunkt der Kontaktaufnahme mit einer medizinischen Organisation;
• Konsultationen mit einem Facharzt - nicht mehr als 14 Kalendertage;
• Diagnose- und Labortests - nicht mehr als 14 Kalendertage.

6. Zahnärztliche Dienstleistungen

Es ist besser, die genaue Liste der erbrachten Leistungen auf der Website der Territorialen MKV im Rahmentarifvertrag für das laufende Jahr zu überprüfen. Sie können mindestens:

• eine Anästhesie bekommen (außer bei orthopädischen Arbeiten);
• Karies heilen;
• Zahnbelag entfernen;
• Mundhygiene unter fachkundiger Anleitung lernen.

Die Liste der kostenlosen Dienstleistungen ist ziemlich lang und umfangreicher, als man denkt, wenn es um kostenlose Zahnmedizin geht. Möglicherweise wird Ihnen ein zusätzlicher Service gegen Geld angeboten, aber Sie werden nicht erpresst, indem Sie einen Zahn ohne Betäubung bohren, wenn Sie nicht bezahlen.

7. MRT, CT und Ultraschall

Sie sollten sich kostenlos untersuchen lassen, jedoch nur nach Anweisung Ihres Arztes. Der Arzt wird Sie zu einem Verfahren überweisen, wenn er es für die Diagnose und Behandlung als wichtig erachtet. Sie sind jedoch nicht verpflichtet, Ihrer Hypochondrie zu dienen und den Wunsch nach einer Untersuchung vom Scheitel bis zu den Fersen gemäß der Police zu befriedigen, dazu benötigen Sie spezifische Beschwerden.

8. Massage

Wenn für die Behandlung die Dienste eines Masseurs erforderlich sind, sollten diese Ihnen kostenlos zur Verfügung gestellt werden. Aber ein Arzttermin ist notwendig.

9. Impfungen

Der Impfstoff gegen Infektionen nach dem Nationalen Impfplan ist ebenfalls kostenlos erhältlich. Es beinhaltet:

• Hepatitis B;
• Diphtherie;
• Keuchhusten;
• Masern;
• Röteln;
• Polio;
• Tetanus;
• Tuberkulose;
• Parotitis;
• hämophile Infektion;
• Pneumokokken-Infektion;
• Grippe.

10. Depressionen

Die Website des Gesundheitsministeriums enthält einen Standard für die primäre Gesundheitsversorgung bei Depressionen. Laut dem Dokument können Sie in der Diagnosephase beispielsweise von einem Psychotherapeuten, Psychiater oder Psychologen untersucht werden.

So verstehen Sie, ob Sie Anspruch auf eine Dienstleistung haben

Am einfachsten ist es, bei der Versicherung anzurufen und nachzufragen. Ihre Nummer ist direkt auf Ihrer Police angegeben. Aber wenn Sie es gewohnt sind, niemandem zu vertrauen, folgen Sie dem Algorithmus.

1. Prüfen Sie, ob im Grundprogramm der staatlichen Garantien für die kostenlose medizinische Versorgung der Bürger eine vermutete oder festgestellte Krankheit enthalten ist.

2. Wenn nicht, studieren Sie das territoriale Programm auf der Website des örtlichen Gesundheitsministeriums oder TFOMS.

3. Suchen Sie auf der Website des Gesundheitsministeriums nach dem Versorgungsstandard im Krankheitsfall: Wählen Sie eine Klasse aus dem Dropdown-Menü aus und suchen Sie sie in der Liste.

4. Studieren Sie den Standard. Darin finden Sie Leistungen, die zur Diagnose (Abschnitt 1) und Behandlung (Abschnitt 2) der Erkrankung erbracht werden. Alle sollten Ihnen bei Bedarf kostenlos zur Verfügung gestellt werden.

Was tun, wenn der Dienst verweigert wird?

Laut der führenden Anwältin des Europäischen Rechtsdienstes, Oksana Krasovskaya, sollten Sie eine Beschwerde einreichen, wenn Ihnen die kostenlose medizinische Versorgung verweigert wird und es unmöglich ist, das Problem innerhalb der medizinischen Einrichtung zu lösen:

• an die Krankenkasse, deren Telefonnummer auf der Versicherungspolice angegeben ist;
• an den Gebietsfonds des CHI (die Telefonnummer finden Sie auf der Website der Organisation oder an Informationsständen in einer medizinischen Einrichtung);
• an das territoriale Gesundheitsmanagementorgan - ein Profilkomitee, eine Abteilung usw.;
• an den CHI-Fonds des Bundes (Telefon der Abteilung für den Schutz der Bürgerrechte im CKV-System - +7 (495) 870-96-80.

Oksana Krasovskaya führende Anwältin des Europäischen Juristischen Dienstes

Bei Beschwerden überprüft der Versicherungsträger die Qualität der medizinischen Versorgung in den Einrichtungen. Wenn der Tatbestand der Verletzung von Bürgerrechten festgestellt wird, kann das Unternehmen die Zahlung von Leistungen an die medizinische Einrichtung verweigern oder gerichtlich Ersatz des dem Versicherten verursachten Schadens verlangen.